Libri di Giorgio Torri

«La figura di un infermiere totalmente dedicato all'assistenza dell'anestesista non è ancora sistematicamente consacrata in ogni ospedale, mentre in alcuni centri italiani ed esteri rappresenta una grande opportunità per garantire una maggior sicurezza all'operato dell'anestesista, per distoglierlo da compiti routinari e renderlo disponibile per le cure dirette del paziente. Se alcuni pazienti vengono sottoposti ad interventi di chirurgia minore è altrettanto vero che molti interventi maggiori richiedono la collaborazione di un infermiere professionale per non citare le fasi critiche della chirurgia d'urgenza, dei politraumi o di taluni pazienti altamente critici. Per fare alcuni esempi, penso sia noto a tutti, l'importanza per un anestesista di poter essere assistito nelle manovre di intubazione, nella fase di monitoraggio del paziente, nell'allestimento di linee infusionali multiple, nell'uso del recuperatore di sangue, nella preparazione di pompe siringa con farmaci vasoattivi. I momenti critici nell'attività anestesiologica sono diversi. Tuttavia l'infermiere professionale adeguatamente preparato all'attività anestesiologica può essere un supporto per l'osservazione di pazienti sottoposti a semplici interventi in anestesia loco-regionale. Un esempio ne è la chirurgia della cataratta o l'assistenza del paziente dopo un'anestesia locale per ernia o varici sia pure con la vicinanza dell'anestesista. L'infermiere professionale dedicato all'anestesista può essere impiegato, oltre che nella sala operatoria, nella recovery room. Un' esperienza interessante è quella di far ruotare la stessa équipe di infermieri tra la sala operatoria, la recovery room e la terapia intensiva: questa rotazione oltre ad alleviare a giovani infermieri lo stress della terapia intensiva e le frequenti turnazioni notturne consente un importante arricchimento tecnologico e culturale che si riversa poi sui tre settori. Alcuni centri hanno dato vita a Master nella terapia intensiva, ritenendo la unicità di preparazione per l'infermiere di questo settore. In tale ottica è stato elaborato questo volume diretto a quegli infermieri che intendono dedicarsi con competenza all'assistenza in anestesia al fine di offrire loro i principi dell'anestesia e le basi di quelle procedure che vanno completate con l'esperienza presente in ciascuna realtà ospedaliera.» Prof. Giorgio Torri T (Già Professore di Anestesia e Rianimazione Università Vita-Salute S. Raffaele - Milano), Elena Moizo (U.O. Anestesia e Rianimazione, IRCCS S. Raffaele - Milano)

L’anestesia generale è stata per anni un procedimento empirico, realizzato con differenti farmaci che si sono succeduti, l’un l’altro, nell’intento di raggiungere la miglior soluzione possibile, in termini di flessibilità e sicurezza. Ancor oggi, alcuni problemi, correlati alla anestesia generale, rimangono irrisolti. Il problema più importante è certamente la trasformazione di una pratica empirica, in una quanto più scientifica possibile.

A questo compendio, che raccoglie le principali nozioni del settore "criticità e urgenze", si è voluto dare un'impostazione sintetica ed essenziale, offrendo al lettore anche un'adeguata iconografia sufficiente a memorizzare specifici immagini del momento critico. Da anni, le tematiche delle urgenze sono materia di studio per lo studente in medicina e chirurgia, in odontoiatria e varie sono le pubblicazioni scientifiche sull'argomento. Le nozioni sulle urgenze sono motivo di continuo aggiornamento, sia sotto il profilo del trattamento farmacologico che tecnologico. In questo manuale abbiamo voluto trattare ogni argomento alla luce di tali aggiornamenti e consolidare la rapidità di consultazione.

L'interesse per la categoria degli anestetici inalatori negli anni settanta era molto elevata in considerazione anche del fatto che le tecniche analgesiche, e in particolare la neuroleptoanalgesia, sembravano sempre meno assorbire l'interesse degli anestesisti. Negli anni successivi l'attenzione degli addetti ai lavori si andò man mano spostando verso i vantaggi clinici che i nuovi anestetici introdotti in campo clinico, enflurane e isoflurane, presentavano nei confronti dell'halothane e, in particolare, venivano evidenziati i diversi effetti sui vari apparati. Negli ultimi anni si è assistito a un importante sviluppo della ricerca nel settore degli anestetici inalatori, che si è concentrata in particolare sul desflurane e sul sevoflurane, e che ha ben focalizzato il ruolo dei due alogenati nella pratica clinica tracciando anche un nuovo profilo sul loro impiego in situazioni cliniche specifiche. Sono inoltre emerse anche nuove proprietà di questi farmaci quali la cardioprotezione. È stato possibile tracciare una nuova visione della tecnica di anestesia più ampiamente impiegata, l'anestesia bilanciata inalatoria, e dei nuovi metodi di controllo dello stato di ipnosi. È stato messo in discussione l'estensivo impiego del protossido e sono state introdotte nuove metodiche di somministrazione. Questi nuovi e importanti elementi hanno indotto l'autore a preparare questa nuova edizione che ha incluso tutte le nuove tematiche.

Il problema della sicurezza in anestesia va affrontato su vari fronti: conoscere esattamente l'entità e le cause che determinano i vari incidenti, sensibilizzare con una rinnovata cultura i medici anestesisti, applicare gli standard di cura ed estenderne l'impiego, utilizzare apparecchiature e impianti a norma e, infine, disporre di procedure adeguate al tipo di attività e alle condizioni logistiche dei vari ospedali. Il volume intende sviluppare il problema della sicurezza in anestesia attraverso una analisi completa delle principali componenti che intervengono nei diversi incidenti la cui frequenza è inversamente proporzionale al grado di sicurezza delle tecniche di anestesia.

L'omeostasi dei principali sistemi fisiologici è stata l'obiettivo dell'anestesia da quando Little e Stephen avevano, nel 1954, introdotto il concetto di anestesia bilanciata. Con questa definizione doveva intendersi una tecnica che consentisse un preciso equilibrio tra gli scopi della anestesia e le possibili interferenze sul sistema cardiocircolatorio, metabolico, sulla funzionalità renale, ecc. Negli anni, questo principio di rispetto delle funzioni fisiologiche maturò e fu alla base di ogni anestesia. Questo volume traccia tutte le possibili tecniche di protezione d'organo e rappresenta non solo il risultato dei più recenti studi della letteratura ma anche l'esperienza clinica degli autori.