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I casi clinici rivestono una grande importanza nella medicina clinica perché rappresentano la descrizione di episodi che possono essere utili per accertare l’efficacia o i rischi dei trattamenti, identificare nuove malattie, riconoscere presentazioni cliniche di malattie rare o presentazioni insolite di malattie comuni. I casi clinici possono generare ipotesi per studi futuri, guidare la personalizzazione dei trattamenti e permettono di attuare l’apprendimento basato su problemi clinici (problem-based learning). Il caso clinico rappresenta, anche, un importante strumento di confronto tra la Medicina di Laboratorio e la Medicina Clinica, un campo in cui esse possono incontrarsi in un percorso comune di indagine. Un’accurata descrizione delle esperienze continua ad essere indispensabile per il progresso della Medicina, perché segna l’inizio di un processo d’apprendimento più lungo e sempre più complesso. I casi clinici, ben selezionati e presentati in maniera adeguata, sono uno strumento importante nell’acquisizione e nella comprensione di nuove informazioni. Pertanto, la pubblicazione di un nuovo caso clinico deve essere incoraggiata senza alcuna esitazione.

C’è nel mondo una grande attenzione al problema della prematurità. La nascita pretermine avviene in un periodo in cui il cervello attraversa una fase di rapido e tumultuoso sviluppo. È ovvio pensare che più rapido è lo sviluppo del sistema nervoso centrale maggiore è la sua vulnerabilità ai vari agenti potenzialmente dannosi: la nascita pretermine espone il neonato pretermine a un ambiente del tutto nuovo rispetto all’ambiente intrauterino. Gli sforzi della moderna neonatologia sono quelli di imitare quanto più possibile le condizioni intrauterine e di offrire al piccolo pretermine un ambiente ottimale per il suo sviluppo.

Da alcuni decenni la nutrizione parenterale totale rappresenta un cardine irrinunciabile nella cura del neonato critico, sia esso nato pretermine di peso estremamente basso o nato a termine con patologie malformative, metaboliche o chirurgiche. La ricerca in questo campo è stata recentemente molto prolifica e il sapere dei neonatologi nutrizionisti si è contemporaneamente arricchito di nuove conoscenze; se a questo si aggiunge che l’industria ha messo a disposizione nuove miscele nutrizionali di particolare interesse, utilizzabili in età neonatale o specificamente studiate per questa età, si intuisce come la stesura di raccomandazioni teorico-pratiche fruibili quotidianamente sia di grande utilità. Sulla base di queste considerazioni la sezione lombarda della Società Italiana di Neonatologia (SIN) in collaborazione con la SIN Nazionale ha istituito una task force di neonatologi con spiccate competenze nel campo della nutrizione neonatale il cui scopo è stato la produzione di un libretto di facile consultazione da utilizzare quotidianamente nella composizione, preparazione e gestione della nutrizione parenterale del neonato. Il Gruppo di nutrizione parenterale neonatale è coordinato da Valentina Bozzetti.

"Pizze spaziali" nasce con l'intento di ricordare come la salute sia un obiettivo quotidiano che inizia dalla tavola e si rivolge soprattutto ai bambini e ovviamente ai loro genitori. Il libro offre dunque l'occasione/pretesto per parlare di un tema sempre importante e attuale: l'alimentazione e l'educazione alimentare in famiglia e a scuola. Il libro, come recita il sottotitolo, è strutturato in 4 "episodi".

L’evoluzione delle competenze neonatologiche degli ultimi tre anni ha modificato il nostro modo di operare e ha reso necessario un aggiornamento della nostra operatività. Come la precedente versione anche questa ha richiesto un notevole impegno nell’aggiornamento bibliografico che ha potuto essere realizzato grazie all’entusiasmo di una équipe che sta dedicando la propria vita professionale alla cura dei neonati sani e patologici. Questa edizione, inoltre, coincide con la realizzazione della nuova Terapia intensiva neonatale del Policlinico A. Gemelli.

Con questo lavoro intendiamo diffondere e condividere le migliori pratiche analgesiche basate sull'evidenza scientifica con quanti sono quotidianamente impegnati nella cura del neonato, consapevoli che un'adeguata prevenzione e un corretto controllo del dolore devono essere parte integrante delle cure offerte al neonato ricoverato. Il riconoscimento delle fonti di dolore e la sua continua valutazione come 5° parametro vitale da riportare in cartella clinica, che ricordiamo dal 2010 è obbligo di legge - "Disposizioni per garantire l'accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore" Legge N. 38 del 15 marzo 2010 - dovrebbero essere eseguiti di routine da medici e infermieri nella loro attività quotidiana e rappresentare uno dei capisaldi del miglioramento dei percorsi terapeutici e assistenziali nelle Neonatologie Italiane. Ringrazio personalmente i membri del Direttivo del GdS di Analgesia e Sedazione nel Neonato 2013-2015 che hanno collaborato a questa revisione con entusiasmo, intelligenza e precisione, portando ognuno il proprio contributo di esperienza e sapere.

L'impiego dei farmaci in epoca neonatale è supportato da scarse evidenze scientifiche poiché indicazioni, dosaggi e effetti farmacologici sono spesso mutuati dalla ricerca su adulti o bambini. E tuttavia è noto che la farmacocinetica del neonato presenta notevoli differenze rispetto all'adulto in termini di assorbimento, metabolismo, emivita, eliminazione e effetti collaterali, con possibili ripercussioni su sicurezza e efficacia. Inoltre, l'uso contemporaneo di più farmaci con possibili frequenti interazioni, deve suggerire particolare precauzione visto il terreno pressoché sconosciuto sul quale ci si muove. L'utilizzo di un farmaco prevede un percorso operativo che comprende numerosi passaggi (richiesta, conservazione, prescrizione, preparazione e somministrazione), ognuno dei quali può comportare errori di varia gravità, con ripercussioni assistenziali e "medico-legali" non trascurabili. Per rispondere a queste esigenze, nella SIN è stato costituito un Gruppo di Lavoro con il compito di redigere una guida pratica all'uso dei farmaci in epoca neonatale, da pubblicare su supporto cartaceo e elettronico.